急性心肌梗塞时高侧壁导联与下壁导联ST段偏移的相互关系
作者：周国良 李昭骥 陆东风
单位：周国良 李昭骥 陆东风 广州医学院第二附属医院内科，广州 510260
关键词：心肌梗塞；心电图；冠状动脉造影
急性心肌梗塞时高侧壁导联与下壁导联ST段偏移的相互关系 提要 本文观察了40例行急诊冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性心肌梗塞(AMI)患者的心电图改变，旨在评价AMI患者高侧壁与下壁导联ST段偏移的相互关系、ST段偏移与血管病变的关系。结果显示，23例前壁AMI患者中仅7例(30.4%)有下壁导联ST段下移，这7例均有下壁供血冠脉明显狭窄，其中3例有、4例无高侧壁导联ST段上抬；17例下壁或下后壁AMI患者中有12例(70.6%)出现高侧壁导联ST段下移，这12例中有5例仅有右冠脉病变而无高侧壁供血冠脉狭窄。由此可见，下壁供血冠脉明显狭窄是前壁AMI患者出现下壁导联ST段下移的原因之一；Ⅰ、aVL导联ST段下移可能是下壁AMI时Ⅱ、Ⅲ，aVF导联ST段上抬的镜像反应。
, http://www.100md.com
中图分类号 R542.2
Correlation of ST Deviations Between Superlateral andInferior
Leads in Acute Myocardial Infarction
Zhou Guoliang,Li Zhaoji, Lu Dongfeng
(Departmentof Internal Medicine,The Second Affiliated
Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
leads in acute myocardial infarction (AMI),theelectrocardiograms of 40 AMI patients accepted PTCA were analysed. The results showed that: ST depression in inferiorleads occurred in 7(30.4%) of 23 patients with anterior AMI, severe stenosis of coronaryartery supplying inferior wallwas present in 7 patients and among them 3 were with ST elevation in superlateral leads; ST depression occurred in12(70.6%) of 17 patients with inferior or postinferior AMI, 5 of the 12 patients were with pathologic change in only rightcoronary and with no stenosis of coronary artery suppying superlateral wall. So severe stenosis of coronary artery supplyinginferior wall may be one of the causes of ST depression in inferior leads in anterior AMI, ST depression in I and aVL may bethe reciprocal changes to ST elevation in Ⅱ,Ⅲ, aVF.
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Key words Myocardial infarction；Electrocardiogram; Coronary angiography
与左冠状动脉前降支(LAD)有关的急性心肌梗塞(AMI)有高侧壁导联ST段抬高时，可出现下壁导联ST段下移；急性下壁心肌梗塞时，也常见高侧壁导联ST段下移。有作者认为，上述的ST段下移属梗塞区导联ST段抬高的对应性改变(镜像反应)[1～4]，但对此存在着较大的争议[5～10]。本文对40例急诊冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性心肌梗塞患者作了高侧壁导联与下壁导联ST段偏移相互关系、ST段偏移与血管病变关系的观察，现将结 果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
所有患者均为初发单部位AMI，男34例，女6例，平均年龄63.6±10.2(40～90)岁。AMI诊断按WHO标准，其中与LAD有关的前壁梗塞23例，下壁梗塞17例。
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1.2 心电图描记与PTCA
在作PTCA术前及术后描记常规12或18导联心电图。AMI症状发作至第一次心电图描记时间为5.0±1.7(2～8)h。在描记到典型AMI心电图后或在溶栓失败后立即行PTCA，其中32例为直接PTCA，8例为溶栓后补救性PTCA。术中所见冠脉狭窄>70%视为明 显狭窄。
1.3 统计学处理
组间率的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 与LAD有关的前壁AMI患者高侧壁导联与下壁导联ST段偏移的相互关系 ，见表1。
表1 前壁AMI患者高侧壁与下壁导联ST段偏移的相互关系
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移(例数)
, 百拇医药
合计
阳性(%)
阴性(%)
Ⅰ、aVL导联S段 上抬(例数)
阳性
3(75.0)*
1(25.0)
4(17.4)
阴性
4(21.1)
15(7 8.9)
19(82.6)
, 百拇医药
合 计
7(30.4)
16(69.6)
23(100.0)
*与下组比较，χ2=4.54,P<0.05
2.2 下壁或下后壁AMI患者Ⅱ、Ⅲ、aVF与Ⅰ、aVL导联ST段偏移的相互关系：17例下壁或下后壁AMI患者中，12例(70.6%)有Ⅰ、aVL导联S段下移，其中9例为Ⅰ、aVL及胸前导联ST段下移，3例仅有Ⅰ、aVL导联ST段下移；有2例患者仅有胸前导联ST段下移而 无Ⅰ、aVL导联ST段下移；还有3例患者虽然Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高明显，却无Ⅰ、aVL或胸前导联ST段 下移。
2.3 ST段下移与血管病变的关系
, 百拇医药
与LAD有关的23例前壁AMI患者中，7例有下壁导联ST段下移者无论有无Ⅰ、aVL导联ST段抬高，均有下壁供血冠脉的明显狭窄；16例无下壁导联ST段下移者中也有5例存在着下壁供血冠脉狭窄，不过狭窄较轻。14例下壁AMI并Ⅰ、aVL或/及胸前导联ST段下移者中，有5例(35.7%)仅有右冠脉病变而无高侧壁或前壁供血冠脉明显狭窄，另9例(64.3%)有高侧壁或前壁供血冠脉明显狭窄；3例下壁AMI而无Ⅰ、aVL或/及胸前导联ST段下移者均有LAD或/和左回旋支近端明显狭窄。3 讨论
本文结果显示，与LAD有关的AMI患者其下壁导联ST段下移的发生率较低，仅为30.4%。本文结果与文献报道相符[1～10]。Birnbaum等学者[1]认为，前壁AMI时下壁导联ST段下移系高侧壁Ⅰ、aVL导联ST段抬高的镜像改变，与下壁供血冠脉的病变无关。本组23例与LAD有关的AMI患者中有7例出现了下壁导联ST段下移，这7例均有下壁供血冠脉明显狭窄，其中4例并无Ⅰ、aVL导联ST段抬高。至少可认为，前壁AMI患者出现下壁导联ST段下移的原因之一是合并了下壁供血冠脉严重狭窄。本文未见前壁AMI并Ⅰ、aVL导联抬高、下壁导联ST段压低而无下壁供血冠脉病变者，却有1例虽有高侧壁导联ST段抬高但无下壁导联ST段压低。上述结果与Birnbaum等的报道结果不符，但观察例数尚少，并不能否定前壁AMI患者的下壁导联ST段压低也可由高侧壁导联ST段抬高所致的镜像反应引起。
, 百拇医药
本组下壁或下后壁AMI患者其Ⅰ、aVL导联ST段下移的发生率高达70.6%(12/17)，显著高于前壁AMI时下壁导联ST段下移的发生率(x2=6.31,P<0.025),与文献报道一 致。本组有6例下壁AMI并Ⅰ、aVL导联ST段下移者仅有右冠脉病变而无高侧壁供血冠脉病变，故可认为下壁AMI时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高能引起镜像性Ⅰ、aVL导联ST段下移。因本组有9例下壁AMI并Ⅰ、aVL导联ST段下移和3例下壁AMI无Ⅰ、aVL导联ST段下移者均存在高侧壁供血冠脉病变，故下壁AMI时并不能根据心电图有无镜像反应来判断有无多支 病变。
参考文献
1 Birnbaum Y, Solodky A, Herz I, et al. Implication of inferior ST-segment depression in anterior acute myocardial infarction: electrocardiographic and angiographic correlation. Am HeartJ,1994；127:1467
, 百拇医药
2 Stevenson RN, Umachandran V, Ranjadayaian K, et al. Early exercise testing after treatment with thrombolytic drugs for acute myocardial infarction: importance of reciprocal ST segment depression. Br HeartJ,1994；308:1189
3 Fletcher WO, Gibbons RJ, Clements IP,et al. The relationship of inferior ST depression,lateral ST elevation, and left precardial ST elevation to myocardium at risk in acute anterior myocardial infarction. Am Heart J,1993;126:526
, 百拇医药
4 Tabbalat RA, Heft JI. Are reciprocal changes a consequence of "ischemia at a distance" or merely a benign electric phenomenon? a PTCA study . Am Heart J,1993;126:95
5 Tamura A, Mikuriya Y,Kataoka H, et al. Emergent coronary agiographic findings of patients with ST depression in the inferior or lateral leads, or both, dining anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 1995;76:516
6 周国良，李昭骥，邓印辉等.心肌热区显像评价急性心肌梗塞时梗塞对应区导联ST段下移的临床意义.中华核医学杂志，1992；12：176
, 百拇医药
7 Krone RJ, Greenberg H, Dwyer EM, et al. Long-term prognostic significance of ST segment depression during acute myocardial infarction: the multicenter diltiazem post-infarction trial research group. JACC, 1993;22:361
8 Chatteijee S, Roy S, Maity AK.Reciprocal ST segment depression in acute myocardial infarction. J Indian Med Assoc, 1996;94:221
9 Kyriakidis M, Antonopoulos A, Barbeseas J, et al. Correlation of reciprocal ST segment depression after acute myocardial infarction with coronary angiographic findings. Intern J Cardial, 1992;36:163
10 Becker RC,AlpertJS. Electrocardiographic ST segment depression in coronary heart disease. Am Heart J, 1988;115:862
(收稿：1998-12-17), 百拇医药
单位：周国良 李昭骥 陆东风 广州医学院第二附属医院内科，广州 510260
关键词：心肌梗塞；心电图；冠状动脉造影
急性心肌梗塞时高侧壁导联与下壁导联ST段偏移的相互关系 提要 本文观察了40例行急诊冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性心肌梗塞(AMI)患者的心电图改变，旨在评价AMI患者高侧壁与下壁导联ST段偏移的相互关系、ST段偏移与血管病变的关系。结果显示，23例前壁AMI患者中仅7例(30.4%)有下壁导联ST段下移，这7例均有下壁供血冠脉明显狭窄，其中3例有、4例无高侧壁导联ST段上抬；17例下壁或下后壁AMI患者中有12例(70.6%)出现高侧壁导联ST段下移，这12例中有5例仅有右冠脉病变而无高侧壁供血冠脉狭窄。由此可见，下壁供血冠脉明显狭窄是前壁AMI患者出现下壁导联ST段下移的原因之一；Ⅰ、aVL导联ST段下移可能是下壁AMI时Ⅱ、Ⅲ，aVF导联ST段上抬的镜像反应。
, http://www.100md.com
中图分类号 R542.2
Correlation of ST Deviations Between Superlateral andInferior
Leads in Acute Myocardial Infarction
Zhou Guoliang,Li Zhaoji, Lu Dongfeng
(Departmentof Internal Medicine,The Second Affiliated
Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
leads in acute myocardial infarction (AMI),theelectrocardiograms of 40 AMI patients accepted PTCA were analysed. The results showed that: ST depression in inferiorleads occurred in 7(30.4%) of 23 patients with anterior AMI, severe stenosis of coronaryartery supplying inferior wallwas present in 7 patients and among them 3 were with ST elevation in superlateral leads; ST depression occurred in12(70.6%) of 17 patients with inferior or postinferior AMI, 5 of the 12 patients were with pathologic change in only rightcoronary and with no stenosis of coronary artery suppying superlateral wall. So severe stenosis of coronary artery supplyinginferior wall may be one of the causes of ST depression in inferior leads in anterior AMI, ST depression in I and aVL may bethe reciprocal changes to ST elevation in Ⅱ,Ⅲ, aVF.
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Key words Myocardial infarction；Electrocardiogram; Coronary angiography
与左冠状动脉前降支(LAD)有关的急性心肌梗塞(AMI)有高侧壁导联ST段抬高时，可出现下壁导联ST段下移；急性下壁心肌梗塞时，也常见高侧壁导联ST段下移。有作者认为，上述的ST段下移属梗塞区导联ST段抬高的对应性改变(镜像反应)[1～4]，但对此存在着较大的争议[5～10]。本文对40例急诊冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性心肌梗塞患者作了高侧壁导联与下壁导联ST段偏移相互关系、ST段偏移与血管病变关系的观察，现将结 果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
所有患者均为初发单部位AMI，男34例，女6例，平均年龄63.6±10.2(40～90)岁。AMI诊断按WHO标准，其中与LAD有关的前壁梗塞23例，下壁梗塞17例。
, http://www.100md.com
1.2 心电图描记与PTCA
在作PTCA术前及术后描记常规12或18导联心电图。AMI症状发作至第一次心电图描记时间为5.0±1.7(2～8)h。在描记到典型AMI心电图后或在溶栓失败后立即行PTCA，其中32例为直接PTCA，8例为溶栓后补救性PTCA。术中所见冠脉狭窄>70%视为明 显狭窄。
1.3 统计学处理
组间率的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 与LAD有关的前壁AMI患者高侧壁导联与下壁导联ST段偏移的相互关系 ，见表1。
表1 前壁AMI患者高侧壁与下壁导联ST段偏移的相互关系
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移(例数)
, 百拇医药
合计
阳性(%)
阴性(%)
Ⅰ、aVL导联S段 上抬(例数)
阳性
3(75.0)*
1(25.0)
4(17.4)
阴性
4(21.1)
15(7 8.9)
19(82.6)
, 百拇医药
合 计
7(30.4)
16(69.6)
23(100.0)
*与下组比较，χ2=4.54,P<0.05
2.2 下壁或下后壁AMI患者Ⅱ、Ⅲ、aVF与Ⅰ、aVL导联ST段偏移的相互关系：17例下壁或下后壁AMI患者中，12例(70.6%)有Ⅰ、aVL导联S段下移，其中9例为Ⅰ、aVL及胸前导联ST段下移，3例仅有Ⅰ、aVL导联ST段下移；有2例患者仅有胸前导联ST段下移而 无Ⅰ、aVL导联ST段下移；还有3例患者虽然Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高明显，却无Ⅰ、aVL或胸前导联ST段 下移。
2.3 ST段下移与血管病变的关系
, 百拇医药
与LAD有关的23例前壁AMI患者中，7例有下壁导联ST段下移者无论有无Ⅰ、aVL导联ST段抬高，均有下壁供血冠脉的明显狭窄；16例无下壁导联ST段下移者中也有5例存在着下壁供血冠脉狭窄，不过狭窄较轻。14例下壁AMI并Ⅰ、aVL或/及胸前导联ST段下移者中，有5例(35.7%)仅有右冠脉病变而无高侧壁或前壁供血冠脉明显狭窄，另9例(64.3%)有高侧壁或前壁供血冠脉明显狭窄；3例下壁AMI而无Ⅰ、aVL或/及胸前导联ST段下移者均有LAD或/和左回旋支近端明显狭窄。3 讨论
本文结果显示，与LAD有关的AMI患者其下壁导联ST段下移的发生率较低，仅为30.4%。本文结果与文献报道相符[1～10]。Birnbaum等学者[1]认为，前壁AMI时下壁导联ST段下移系高侧壁Ⅰ、aVL导联ST段抬高的镜像改变，与下壁供血冠脉的病变无关。本组23例与LAD有关的AMI患者中有7例出现了下壁导联ST段下移，这7例均有下壁供血冠脉明显狭窄，其中4例并无Ⅰ、aVL导联ST段抬高。至少可认为，前壁AMI患者出现下壁导联ST段下移的原因之一是合并了下壁供血冠脉严重狭窄。本文未见前壁AMI并Ⅰ、aVL导联抬高、下壁导联ST段压低而无下壁供血冠脉病变者，却有1例虽有高侧壁导联ST段抬高但无下壁导联ST段压低。上述结果与Birnbaum等的报道结果不符，但观察例数尚少，并不能否定前壁AMI患者的下壁导联ST段压低也可由高侧壁导联ST段抬高所致的镜像反应引起。
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本组下壁或下后壁AMI患者其Ⅰ、aVL导联ST段下移的发生率高达70.6%(12/17)，显著高于前壁AMI时下壁导联ST段下移的发生率(x2=6.31,P<0.025),与文献报道一 致。本组有6例下壁AMI并Ⅰ、aVL导联ST段下移者仅有右冠脉病变而无高侧壁供血冠脉病变，故可认为下壁AMI时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高能引起镜像性Ⅰ、aVL导联ST段下移。因本组有9例下壁AMI并Ⅰ、aVL导联ST段下移和3例下壁AMI无Ⅰ、aVL导联ST段下移者均存在高侧壁供血冠脉病变，故下壁AMI时并不能根据心电图有无镜像反应来判断有无多支 病变。
参考文献
1 Birnbaum Y, Solodky A, Herz I, et al. Implication of inferior ST-segment depression in anterior acute myocardial infarction: electrocardiographic and angiographic correlation. Am HeartJ,1994；127:1467
, 百拇医药
2 Stevenson RN, Umachandran V, Ranjadayaian K, et al. Early exercise testing after treatment with thrombolytic drugs for acute myocardial infarction: importance of reciprocal ST segment depression. Br HeartJ,1994；308:1189
3 Fletcher WO, Gibbons RJ, Clements IP,et al. The relationship of inferior ST depression,lateral ST elevation, and left precardial ST elevation to myocardium at risk in acute anterior myocardial infarction. Am Heart J,1993;126:526
, 百拇医药
4 Tabbalat RA, Heft JI. Are reciprocal changes a consequence of "ischemia at a distance" or merely a benign electric phenomenon? a PTCA study . Am Heart J,1993;126:95
5 Tamura A, Mikuriya Y,Kataoka H, et al. Emergent coronary agiographic findings of patients with ST depression in the inferior or lateral leads, or both, dining anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 1995;76:516
6 周国良，李昭骥，邓印辉等.心肌热区显像评价急性心肌梗塞时梗塞对应区导联ST段下移的临床意义.中华核医学杂志，1992；12：176
, 百拇医药
7 Krone RJ, Greenberg H, Dwyer EM, et al. Long-term prognostic significance of ST segment depression during acute myocardial infarction: the multicenter diltiazem post-infarction trial research group. JACC, 1993;22:361
8 Chatteijee S, Roy S, Maity AK.Reciprocal ST segment depression in acute myocardial infarction. J Indian Med Assoc, 1996;94:221
9 Kyriakidis M, Antonopoulos A, Barbeseas J, et al. Correlation of reciprocal ST segment depression after acute myocardial infarction with coronary angiographic findings. Intern J Cardial, 1992;36:163
10 Becker RC,AlpertJS. Electrocardiographic ST segment depression in coronary heart disease. Am Heart J, 1988;115:862
(收稿：1998-12-17), 百拇医药